Efetividade de um protocolo de intervenção em grupo para indivíduos com linfedema em fase de manutenção na melhoria clínica, funcional e qualidade de vida
DOI:
https://doi.org/10.25758/set.2253Palavras-chave:
Linfedema, Autogestão, Compressão, Exercício físicoResumo
Introdução – Linfedema é uma condição crónica e progressiva que pode resultar em incapacidade considerável e perda de qualidade de vida, estimando-se que possa atingir 140 a 250 milhões de pessoas a nível mundial. Apesar da eficácia demonstrada pelo tratamento instituído em Portugal é frequente observar que os resultados obtidos são transitórios e pouco duradouros. Objetivo – Avaliar a efetividade do Protocolo de Intervenção em Grupo para Indivíduos com Linfedema na Fase de Manutenção na melhoria clínica, funcional e qualidade de vida, contribuindo para a introdução de uma nova tecnologia de saúde em Portugal, que aumente os níveis de adesão ao autotratamento e autogestão nos portadores de linfedema. Método – Realizou-se um estudo quantitativo quase-experimental sem grupo de controlo, com avaliação pré e pós-intervenção, que decorreu durante 24 sessões baseada na educação, automedição, autobandagem e compressão associada ao exercício físico. Para medição de resultados foram utilizados instrumentos de avaliação clínica (perimetria; peso), funcional (prova de marcha de seis minutos; escala de avaliação de equilíbrio estático FICSIT-4; teste de agachamento 30 segundos; teste flexão antebraço 30 segundos; questionário internacional de atividade física – IPAQ) e qualidade de vida (questionário de avaliação de ganhos em saúde SF-6D). Resultados – No primeiro ano de intervenção realizaram este protocolo 22 indivíduos, dos quais: 17 com linfedema de membro(s) inferior(es), quatro com linfedema de membro superior e uma desistência. A intervenção foi eficaz na redução da perimetria nos membros inferiores em todos os pontos avaliados (p’s<0,05), na redução de peso (p<0,0001), no aumento da distância percorrida na prova de marcha de seis minutos (p<0,0001), no aumento da pontuação da FICSIT (p<0,0001), no aumento da força/resistência muscular em ambos os membros (p’s<0,0001), no aumento dos níveis de atividade física totais (p=0,002) e na perceção subjetiva de qualidade de vida (p=0,001). Conclusão – Não sendo possível extrapolar os dados para a generalidade da população, os resultados descritos levam a pensar que este tipo de intervenção, baseada num modelo de cuidados crónicos centrado na educação e autogestão, poderá ser benéfico para o indivíduo portador de linfedema em Portugal.
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Referências
Mendoza N, Li A, Gill A, Tyring S. Filariasis: diagnosis and treatment. Dermatol Ther. 2009;22(6):475-90.
Connell F, Brice G, Jeffery S, Keeley V, Mortimer P, Mansour S. A new classification system for primary lymphatic dysplasias based on phenotype. Clin Genet. 2010;77(5):438-52.
Hayes SC, Rye S, Disipio T, Yates P, Bashford J, Pyke C, et al. Exercise for health: a randomized, controlled trial evaluating the impact of a pragmatic, translational exercise intervention on the quality of life, function and treatment-related side effects following breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2013;137(1):175-86.
Ostby PL, Armer JM. Complexities of adherence and post-cancer lymphedema management. J Pers Med. 2015;5(4):370-88.
Damstra RJ, Halk AB. The Dutch lymphedema guidelines based on the International Classification of Functioning, Disability, and Health and the chronic care model. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(5):756-65.
Rundall TG, Shortell SM, Wang MC, Casalino L, Bodenheimer T, Gillies RR, et al. As good as it gets? Chronic care management in nine leading US physician organisations. BMJ. 2002;325(7370):958-61.
Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? Eff Clin Pract. 1998;1(2):2-4.
Barletta V, Profili F, Gini R, Grili L, Rampichini C, Matarrese D, et al. Impact of chronic care model on diabetes care in Tuscany: a controlled before-after study. Eur J Public Health. 2017;27(1):8-13.
Nuwer MR. Chronic care management coding for neurologists. Neurol Clin Pract. 2015;5(5):430-8.
Hendriks JM, Crijns HJ, Vrijhoef HJ. Integrated chronic care management for patients with atrial fibrillation: a rationale for redesigning atrial fibrillation care. J Atr Fibrillation. 2015;7(5):1177.
Huang TW, Tseng SH, Lin CC, Bai CH, Chen CS, Hung CS, et al. Effects of manual lymphatic drainage on breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg Oncol. 2013;11:15.
Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI, et al. Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD003475.
Albino JA. Linfedema dos membros: uma patologia vascular esquecida? [Lymphedema of the extremities: a missed vascular pathology?] Rev Port Cir Cárdio-Torác Vasc. 2009;16(2):109-14. Portuguese
Nunes AM. A gestão empresarial hospitalar na perspetiva dos gestores hospitalares [dissertation]. Lisboa: Instituto Superior de Ciências Sociais e Políticas, Universidade de Lisboa; 2013.
Trindade E. A incorporação de novas tecnologias nos serviços de saúde: o desafio da análise dos fatores em jogo [Adoption of new technologies by health services: the challenge of analyzing relevant factos]. Cad Saúde Pública. 2008;24(5):951-64. Portuguese
Godoy JM, Silva SH, Godoy MF. Sensitivity and specificity of combined perimetric and volumetric evaluations in the diagnosis of arm lymphedema. Prague Med Rep. 2007;108(3):243-7.
Kopanski Z, Wojewoda T, Wojewoda A, Schlegel-Zawadzka M, Wozniacka R, Suder A, et al. Influence of some anthropometric parameters on the risk of development of distal complications after mastectomy carried out because of breast carcinoma. Am J Hum Biol. 2003;15(3):433-9.
Ramalhinho AM. Tradução e validação da escala de equilíbrio estático FICSIT4 para a língua e cultura portuguesa [dissertation]. Alcabideche: Escola Superior de Saúde do Alcoitão; 2019.
American Thoracic Society Committee on Proficiency Standards or Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7.
Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, et al. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc. 2003;35(8):1381-95.
Rikli RE, Jones CJ. Functional fitness normative scores for community-residing older adults, ages 60-94. J Aging Phys Act. 1999;7(2):162-81.
Ferreira PL, Ferreira LN. A medição de preferências em saúde na população portuguesa. Rev Port Saúde Pública. 2009;24(2):5-14.
Lee BB, Andrade M, Antignani PL, Boccardo F, Bunke N, Campisi C, et al. Diagnosis and treatment of primary lymphedema: consensus document of the International Union of Phlebology (IUP) - 2013. Int Angiol. 2013;32(6):541-74.
International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2013;46(1):1-11.
International Lymphoedema Framework. Best practice for management of lymphoedema. London: MEP Ltd; 2006.
Ochalek K, Gradalski T, Szygula Z, Partsch H. Physical activity with and without arm sleeves: compliance and quality of life after breast cancer surgery – A randomized controlled trial. Lymphat Res Biol. 2018;16(3):294-9.
Ali JS, Gamal LM, El-Saidy TM. Effect of prophylactic physical activities on reducing lymphedema among women post mastectomy. J Health Med Nurs. 2019;61:95-113.
Khan KA, Mazuquin B, Canaway A, Petrou S, Bruce J. Systematic review of economic evaluations of exercise and physiotherapy for patients treated for breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2019;176(1):37-52.
International Lymphoedema Framework. Compression therapy: a position document on compression bandaging. Best practice for the management of lymphedema. 2nd ed. Saint-Étienne: Imprimerie Reboul; 2012.
Godoy MF, Pereira MR, Oliani AH, Godoy JM. Synergic effect of compression therapy and controlled active exercises using a facilitating device in the treatment of arm lymphedema. Int J Med Sci. 2012;9(4):280-4.
Partsch H. Compression therapy: clinical and experimental evidence. Ann Vasc Dis. 2012;5(4):416-22.
Wu R, Huang X, Dong X, Zhang H, Zhuang L. Obese patients have higher risk of breast cancer-related lymphedema than overweight patients after breast cancer: a meta-analysis. Ann Transl Med. 2019;7(8):172.
Kwan ML, Cohn JC, Armer JM, Stewart BR, Cormier JN. Exercise in patients with lymphedema: a systematic review of the contemporary literature. J Cancer Surviv. 2011;5(4):320-36.
Winkels RM, Sturgeon KM, Kallan MJ, Dean LT, Zhang Z, Evangelisti M, et al. The women in steady exercise research (WISER) survivor trial: the innovative transdisciplinary design of a randomized controlled trial of exercise and weight-loss interventions among breast cancer survivors with lymphedema. Contemp Clin Trials. 2017;61:63-72.
Kim DS, Sim YJ, Jeong HJ, Kim GC. Effect of active resistive exercise on breast cancer-related lymphedema: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(12):1844-8.
Fukushima T, Tsuji T, Sano Y, Miyata C, Kamisako M, Hohri H, et al. Immediate effects of active exercise with compression therapy on lower-limb lymphedema. Support Care Center. 2017;25(8):2603-10.
Hadjistavropoulos T, Delbaere K, Fitzgerald TD. Reconceptualizing the role of fear of falling and balance confidence in fall risk. J Aging Health. 2011;23(1):3-23.
Pena SB, Guimarães HC, Lopes JL, Guandalini LS, Taminato M, Barbosa DA, et al. Fear of falling and risk of falling: a systematic review and meta-analysis. Acta Paul Enferm. 2019;32(4):456-63.
Heyward V. Advanced fitness assessment and exercise prescription. 6th ed. Human Kinetics; 2010. ISBN 9780736086592
Ergin G, Karadibak D, Sener HO, Gurpinar B. Effects of aqua-lymphatic therapy on lower extremity lymphedema: a randomized controlled study. Lymphat Res Biol. 2017;15(3):284-91.
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