A Saúde & Tecnologia é uma revista em acesso aberto, com um enquadramento editorial destinado à publicação de artigos de investigação e ensaios que relatem resultados originais e apresentem avanços conceptuais de interesse e significado alargado em todas as áreas das ciências e tecnologias da saúde ou a elas aplicadas. Nesta linha de ação são encorajados os artigos de caráter interdisciplinar a várias áreas científicas em torno do conceito de saúde.
Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa (Instituto Politécnico de Lisboa)
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Modulação da expressão de microRNAs em células humanas K562 induzida por extratos de Carica papaya
Introdução – As hemoglobinopatias constituem um dos grupos de doenças monogénicas mais prevalentes a nível mundial. Atualmente, um dos tratamentos disponíveis consiste na indução farmacológica da hemoglobina fetal (HbF) através de vários compostos químicos, sendo o mais comum a hidroxiureia (HU). Contudo, o seu custo elevado em países subdesenvolvidos e o seu perfil de segurança limitam a utilização deste composto. Assim, é essencial a descoberta de novos compostos indutores de HbF com menos efeitos secundários e de fácil acesso, como é o caso dos compostos naturais (e.g., extrato de folha de Carica papaya L.). Objetivo – Avaliar o efeito da exposição de células K562 (linha celular humana imortalizada de leucemia mieloide) ao extrato metanólico das folhas de Carica papaya L. (EMFCP) ao nível da expressão dos miRNAs envolvidos na regulação da HbF. Métodos – As células K562 foram expostas durante 24 horas ao EMFCP (0,5; 50 e 100μg/mL) e a HU (25μg/mL). A análise da expressão dos miRNAs envolvidos na regulação da HbF (miR-486-3p, miR-34a-5p, miR-210-5p, miR-32-5p e miR-96-5p) foi feita por RT-qPCR, tendo como referência endógena o miR-426-3p. Resultados – A análise de dados demonstrou que o EMFCP possui a capacidade de modular a expressão de miRNAs, estando esta associada à diminuição da expressão do miR-486-3p, miR-34a-5p, miR-210-5p, miR-32-5p e miR-96-5p, reguladores da HbF. Conclusão – O presente estudo sugere que o EMFCP possui potencial indutor da HbF através da modulação de miRNAs reguladores, constituindo assim uma potencial abordagem eficaz na terapêutica das β-hemoglobinopatias.
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Validação de método de análise quantitativa de carvacrol por HPLC-DAD em creme veterinário de Origanum vulgare L. 2% (m/m)
Introdução – A utilização de cremes contendo óleos essenciais de plantas aromáticas é uma área em crescente desenvolvimento em medicina veterinária. Os óleos essenciais apresentam propriedades biológicas, incluindo atividades antimicrobianas, antioxidantes e anti-inflamatórias que podem coadjuvar o tratamento de problemas de pele em gatos e cães. O controlo de qualidade de um creme com óleo essencial de Origanum vulgare L. inclui, entre outros ensaios, a quantificação de carvacrol (um monoterpeno fenólico maioritário). Objetivos – Pretende-se extrair, separar e quantificar o carvacrol presente num creme farmacêutico, validando este método de controlo de qualidade. Métodos – Foram realizadas três extrações sólido-líquido consecutivas de 100mg de creme, tendo-se obtido uma distribuição da quantidade de carvacrol extraída de 74,7%, 19,4% e 5,9%, respetivamente, correspondendo a 95% de recuperação do total de óleo essencial contido no creme. Os extratos foram analisados por HPLC-DAD numa coluna RP-C18 com uma fase móvel de metanol:água:acetonitrilo. Resultados – O método foi validado, tendo resultado em precisão intraensaio e interensaio inferiores a 2%RSD. Obteve-se limite de deteção de 0,65µg/mL e limite de quantificação de 1,95µg/mL. O carvacrol constituía cerca de 36% da massa do óleo essencial do quimiotipo principal. Conclusões – O método desenvolvido pode ser utilizado para controlo de qualidade de cremes contendo carvacrol, podendo ser aplicado a outros monoterpenos.
O papel da Inteligência Artificial no rastreio automatizado da retinopatia diabética
A retinopatia diabética (RD) é uma complicação microvascular grave da diabetes mellitus e uma das principais causas de cegueira evitável em adultos. Este estudo analisa o impacto da Inteligência Artificial (IA) no rastreio automatizado da RD, destacando sua capacidade de melhorar a precisão e a eficiência das triagens. A IA permite a detecção precoce da doença, com a redução da dependência de especialistas e o aumento do acesso a cuidados em regiões com poucos recursos. As tecnologias discutidas incluem algoritmos avançados de aprendizagem profunda e técnicas de explicabilidade, que ajudam a interpretar os resultados clínicos. Apesar dos avanços, barreiras como a falta de padronização de dados, questões éticas e limitações na generalização das estruturas de IA precisam ser superadas. O estudo conclui que a IA representa uma ferramenta promissora no manejo da RD, com potencial para transformar a identificação da doença e prevenir complicações visuais graves em diferentes contextos socioeconômicos.
Gabriel Bertonsin Silva Brito Bertonsin Silva Brito
Cláudia Santos de Oliveira Santos de Oliveira
Eumar Evangelista de Menezes Júnior Eumar Júnior
Sociodemographic profile, motivations, and barriers of blood donors: a cross-sectional study
Introduction – Blood donation is essential for the sustainability of healthcare systems; however, donor recruitment and retention remain a challenge. This study analyses the sociodemographic profile, motivations, barriers, and perceived recognition among blood donors at Unidade Local de Saúde do Arco Ribeirinho (ULSAR), Portugal. Methods – A cross-sectional analytical study was conducted between September and December 2023, involving 627 blood donors who completed a structured questionnaire. Descriptive statistics, Pearson’s Chi-square tests, Fisher’s Exact tests, and logistic regression analyses were performed. To control for type I error associated with multiple comparisons, Bonferroni corrections were applied. Results – Male donors slightly predominated (52.9%). The mean age of the overall sample was 42.3 years (SD=11.95). Altruism (74.3%) emerged as the primary motivation, with significant sex differences; women were more altruistically motivated and more responsive to media appeals. Major barriers included lack of time (42.7%), insufficient employer support (22.0%), and fear of needles (16.4%). Younger donors demonstrated lower retention rates, emphasizing a need for targeted communication. Only 56.9% of donors felt sufficiently recognized, highlighting a considerable dissatisfaction with institutional acknowledgement. Conclusion – Tailored interventions addressing specific motivations, barriers, and demographic challenges are essential not only to strengthen the retention of current donors but also to promote the recruitment of new donors, ensuring the long-term sustainability of the blood supply.
O impacto dos sistemas de lembrete na redução da não comparência dos utentes às consultas externas: revisão de âmbito
Introdução – A não comparência dos utentes às consultas externas é um problema prevalente e sistemático que impacta negativamente tanto na efetividade dos sistemas de saúde como na saúde dos utentes. Os sistemas de lembrete emergiram como uma solução promissora para mitigar esse problema. Objetivo – Sintetizar a evidência disponível sobre o impacto dos sistemas de lembrete na taxa de não comparência (Tx.NC) dos utentes às consultas externas. Métodos – Sustentada na metodologia do Joanna Briggs Institute, a pesquisa realizou-se nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando palavras-chave como no-show patients, non-attendance e reminder systems, combinadas com operadores booleanos. O desenho do estudo seguiu os itens do PRISMA-ScR para Scoping Reviews, tendo sido incluídos apenas artigos de investigação original com foco nos sistemas de lembrete aplicados no âmbito de consultas externas. Resultados – Foram identificados 429 artigos, dos quais 15 foram incluídos na análise após aplicação dos critérios de elegibilidade. A implementação de sistemas de lembrete reduziu a Tx.NC dos utentes às consultas externas até 40-50%. Embora o SMS tenha sido a estratégia mais observada, foi a chamada telefónica, com confirmação de consulta, que revelou maior efetividade na redução da Tx.NC. Conclusão – Esta revisão evidencia a importância dos sistemas de lembrete na redução da Tx.NC às consultas externas, contribuindo ativamente para a efetividade dos sistemas de saúde.
Este número especial da Saúde & Tecnologia é dedicado ao 12º Congresso Nacional da Associação Portuguesa dos Licenciados em Farmácia (APLF), realizado nos dias 18, 19 e 20 de outubro de 2024 no Fórum Lisboa. É um evento multidisciplinar envolvendo o exercício profissional e a prática clínica, ensino e academia, investigação e indústria, contando com os atuais e os futuros profissionais reunidos em partilha de conhecimentos e experiências. Um evento de indiscutível valor científico, subordinado ao tema da Oncologia e sob o mote Stop Cancer, Ignite Hope: da bancada ao balcão, apresenta um programa ambicioso, assente em torno de eixos como a investigação, inovação, práticas e a internacionalização, bem patentes nas comunicações dos preletores convidados, nas mesas redondas, cursos e workshops, que durante três dias contou com a presença de oradores e palestrantes de relevo nacional no panorama Oncológico, não só profissionais da Farmácia Hospitalar e Comunitária, mas também investigadores, professores, representantes da indústria, médicos, enfermeiros, entre outros profissionais de saúde que diariamente prestam cuidados ao doente oncológico. Este ano contamos também com a participação de doentes e de associações que os representam. Está lançado o convite para participação neste momento ímpar de construção da profissão do Licenciado em Farmácia e da saúde em Portugal, “da bancada ao balcão”. Em conjunto podemos travar o cancro e despertar a esperança! Stop Cancer, Ignite Hope! A revista Saúde & Tecnologia entendeu associar-se a este evento de referência na área de Farmácia e da Oncologia, em particular, através da publicação do programa, dos resumos das comunicações orais e dos pósteres.
Cost-effectiveness analysis of two rehabilitation plans after primary total knee arthroplasty of individuals aged 65 and over: an economic evaluation
Introduction – Knee arthroplasty is one of the most frequent surgical procedures worldwide. Physiotherapy is widely recommended following surgery. Health systems are facing enormous financial constraints – in Portugal, for example, health expenditure has been steadily increasing and accounted for 11.2% of the Gross Domestic Product (GDP) in 2021 – so it is essential to conduct economic evaluation for resource allocation1-3. Objective – To compare two different rehabilitation plans in individuals aged ≥65 following primary Total Knee Arthroplasty (TKA). Methods – A single-centre experimental study with pre-post intervention assessment of a consecutive sample of two randomized groups: Group 1 (n=15) received face-to-face physiotherapy twice per week, supplemented by a home exercise program, and Group 2 (n=9) received face-to-face physiotherapy three times per week without additional exercises. Both groups received treatment for five weeks. The effectiveness was measured through individual subcomponents. Pain and function were evaluated by the Oxford Knee Score (scale 12-60 points). Active range of motion (AROM) for knee flexion and extension was measured in degrees with a goniometer. Lower limb muscle strength was measured by counting the number of stands in accordance with the 30s Chair Stand Test. Comparison of effectiveness between the two groups was conducted using parametric and non-parametric tests. The cost of each plan was calculated using the Portuguese Complementary Diagnostic and Therapeutic Means (MCDT) price list. Economic comparison was made by calculating the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). Results – Both groups achieved improvements in all effectiveness indicators, with Group 1 showing better outcomes (overall average Group 1=88% versus Group 2=44%). The resulting ICER of € -38.82/effectiveness unit was favourable to Group 1. Conclusion – The Group 1 rehabilitation plan was the cost-effective alternative over the comparator, highlighting a potential way to optimize health resources in the hospital department where the study was conducted.
Avaliação da aptidão física funcional e dependência funcional após programa de fisioterapia em Unidade de Cuidados Continuados de Média Duração e reabilitação: comparação entre doentes com e sem diagnóstico de acidente vascular cerebral
Introdução – O nível da aptidão física funcional (ApF) nos doentes internados em Unidades de Cuidados Continuados Integrados de Média Duração e Reabilitação (UCCI-MDR) e as limitações funcionais associadas a esses doentes é ainda desconhecido. Objetivo – Avaliar a ApF dos doentes internados em UCCI-MDR após cumprirem programa de fisioterapia e comparar os resultados da ApF nos doentes com e sem diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC). Métodos – Avaliação da ApF através da Senior Fitness Test, da Medida de Independência Funcional (MIF) e da força de preensão da mão em doentes com diferentes diagnósticos no momento de alta e comparar os resultados dos doentes com e sem diagnóstico de AVC. Resultados – Na maioria dos domínios avaliados [força, flexibilidade, índice de massa corporal (IMC), agilidade e resistência aeróbia], os resultados estavam abaixo dos valores de referência encontrados em outros estudos na população portuguesa. No entanto, observaram-se diferenças entre grupos de doentes com (CAVC) e sem diagnóstico de AVC (SAVC) nos domínios da força muscular dos membros superiores e do IMC (p<0,005). Conclusão – Parece haver maior risco de fragilidade e declínio funcional para os doentes com diagnóstico de AVC, principalmente ao nível da força muscular dos membros superiores.
A ascensão de genes de resistência a antibióticos em Staphylococcus aureus: revisão sistemática
Introdução – O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) tem-se disseminado globalmente, tornando-se endémico em muitos hospitais e comunidades. Além da meticilina, diversas estirpes de S. aureus têm mostrado resistência a uma variedade de outros antibióticos. Esta resistência é conferida por genes cuja presença e expressão são facilitadas por uma alta taxa de recombinação genética e pela capacidade de transferência horizontal de genes. A recente sequenciação dos diferentes genomas das estirpes de S. aureus e o desenvolvimento de ferramentas de bioinformática são muito promissores na identificação e caracterização de genes-alvo associados a esta resistência. Objetivo – Determinar as tendências emergentes, estirpes mais prevalentes, mecanismos moleculares subjacentes e fatores de virulência e como esses elementos estão relacionados com a resistência antimicrobiana e o sucesso das infeções causadas por diferentes estirpes de S. aureus. Métodos – Utilizaram-se as bases de dados PubMed e ScienceDirect para pesquisar artigos de janeiro de 2016 a agosto de 2024, com texto completo disponível em língua inglesa, que estudassem infeções nosocomiais por S. aureus efetuando testes de sensibilidade a antibióticos (TSA) e análise do genoma, de modo a identificar genes de resistência a antibióticos e fatores de virulência. Adicionalmente foram também pesquisados artigos no website Elicit. A seleção dos artigos e da informação foi realizada através da ferramenta Rayyan e a extração da informação pelo Microsoft Excel. Resultados – Foram incluídos quatro estudos, realizados no continente asiático, mas em diferentes regiões. Os estudos realizados na China concentraram-se principalmente nos dois clones MRSA ST239 e ST59, reconhecidos mundialmente. No estudo no Irão, realizado em cinco hospitais, os isolados MRSA demonstraram uma distribuição clonal notável que reflete a epidemiologia local. O estudo realizado nas Filipinas revelou que a maioria dos isolados de MRSA pertencia ao complexo CC30, distribuídos principalmente entre o subtipo ST30 e a sua variante de locus único ST1456. Conclusão – Os dois clones ST239 e ST59 são dos mais prevalentes mundialmente em infeções nosocomiais causadas por MRSA. A maioria dos estudos demonstrou que todos os isolados de MRSA foram identificados como resistentes à penicilina e oxacilina. Os estudos que determinaram os fatores de virulência permitiram concluir que os MRSA possuem genes de virulência, sendo os mais comuns o gene chp e os genes codificadores de PVL.
Staphylococcus aureus resistente à meticilina
Efeito da realidade virtual no equilíbrio e na velocidade da marcha em indivíduos após acidente vascular encefálico: estudo de série de casos
Introdução – O acidente vascular encefálico (AVE) é uma condição neurológica que leva a alterações de equilíbrio e limitações funcionais. Muitos indivíduos não recuperam a independência nas atividades da vida diária, interferindo com a sua qualidade de vida e expondo a necessidade de procurar estratégias para promoção da melhoria das funções motoras. A realidade virtual (RV) é uma intervenção inovadora para a reabilitação de indivíduos do foro neurológico, pela promoção de motivação e prazer na execução de tarefas específicas. Objetivo – Identificar os efeitos da terapia baseada em RV no equilíbrio e na velocidade da marcha de indivíduos pós AVE. Métodos – Estudo de série de casos que incluiu dois participantes de uma população com AVE e défices de equilíbrio sujeitos a uma intervenção baseada em RV com recurso à consola Wii e à plataforma Wii Balance Board, com frequência trissemanal, durante doze semanas. Foram realizados três momentos de avaliação utilizando a Escala de Equilíbrio de Berg, o Teste Timed Up and Go e o Teste de velocidade da marcha de 4 metros. Resultados – No final das doze semanas todos os participantes apresentaram melhorias na pontuação dos três testes. Conclusão – Os resultados obtidos permitem concluir que o programa baseado em realidade virtual, com recurso aos jogos da consola Wii, proporcionou melhoria no equilíbrio e na velocidade da marcha em dois indivíduos pós AVE. Sugere-se a realização de estudos experimentais para validar estes resultados e verificar o potencial de associar esta intervenção à terapia convencional.
O impacto da radioterapia no desenvolvimento cognitivo em doentes pediátricos com tumores do sistema nervoso central: revisão sistemática
Introdução – Os tumores do sistema nervoso central (SNC) são a segunda patologia maligna mais comum e a principal causa de morte por cancro em crianças e adolescentes com menos de vinte anos. Apesar dos avanços terapêuticos terem aumentado a taxa de sobrevivência aos cinco anos para cerca de 80%, os tratamentos ainda causam efeitos secundários agudos e tardios. Entre os efeitos agudos da radioterapia (RT) estão fadiga, náuseas, vómitos e cefaleias, enquanto os efeitos tardios incluem défices neurológicos e cognitivos que afetam a qualidade de vida. Este estudo analisa os efeitos secundários tardios cognitivos da RT em doentes pediátricos com tumores do SNC, uma área ainda pouco explorada na literatura científica. Objetivos – Identificar os efeitos cognitivos e compreender o seu impacto no desenvolvimento de doentes pediátricos com tumores do SNC, sujeitos a tratamento de RT. Métodos – De acordo com as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) realizou-se uma revisão sistemática da literatura. A pesquisa de literatura científica foi realizada em dezembro de 2023 nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scopus e Web of Science, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão definidos pelo PEOS. Resultados – Obteve-se um total de 25 artigos que demonstram alterações a nível cognitivo no desempenho académico e no QI. Para além destas, identificaram-se outras alterações, como as endócrinas e a perda auditiva. Considerações finais – A RT tem impacto no desenvolvimento e na qualidade de vida dos doentes, levando ao aparecimento de vários efeitos cognitivos tardios. Os efeitos identificados são: défices neuropsicológicos, neurocognitivos, cognitivos, na função executiva, intelectual, dificuldades de integração social, na realização das atividades diárias, pior aproveitamento académico, velocidade de processamento, memória, problemas de atenção e um menor QI.
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Fracionamento de seringas intravítreas de aflibercept e ranibizumab, utilizando técnica assética
Introdução – Os avanços em oftalmologia e a descoberta de fármacos antiangiogénicos administrados por injeção intravítrea revolucionaram o tratamento de diferentes doenças que afetam a retina. O aparecimento destes fármacos, em 2006, marcou a abordagem e curso da degenerescência macular da idade. Os fármacos anti-VEGF mais usados para injeção intravítrea são o ranibizumab, o bevacizumab e o aflibercept. Estes três fármacos estão disponíveis no mercado em frascos ampola, não precisam de ser diluídos ou reconstituídos. A solução disponibilizada comercialmente só precisa de ser transferida com recurso à técnica assética para seringas estéreis antes da administração. Este método permite que todo o conteúdo de um frasco comercial de uso único possa ser fracionado em várias seringas para armazenamento e posterior injeção a vários doentes, possibilitando uma melhor gestão. Objetivo – Pretende-se descrever um método usado para o fracionamento dos fármacos aflibercept e ranibizumab com recurso a técnica assética para administração intravítrea. Métodos – Realizou-se uma revisão narrativa da literatura e descrição do método utilizado, de acordo com a experiência e procedimentos realizados na farmácia hospitalar do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca EPE (HFF). Considerações finais – No âmbito dos inúmeros desafios colocados às instituições de saúde em Portugal e no mundo, com foco na sua sustentabilidade, é evidente a necessidade de criação de estratégias de gestão do uso dos medicamentos. Por este motivo, o fracionamento destes fármacos é realizado, reduzindo os custos e os desperdícios.
Prevalence of urinary incontinence and impact on quality of life in women from Seia, Portugal
Introduction – Urinary incontinence (UI) or involuntary loss of urine is a frequent and concerning health condition, which can be subdivided into three common types: stress, urge, or mixed UI. Objectives – To identify the prevalence of UI in women in the municipality of Seia and evaluate the impact of UI on quality of life (QoL). Methods – A descriptive observational study with analytical characteristics was conducted, using a convenience sample of women in the municipality of Seia (n=416), with a subsample of incontinent women (n=117). A sample characterization questionnaire and the Contilife® measurement instrument were used. Inferential analysis was performed using the Chi-Square test, Student’s t-test, and Likelihood Ratio (LR) measure. Internal consistency was assessed using Cronbach’s Alpha. Results – The prevalence for the population of Seia was 28.1%, with a significant association between parity and the presence of UI, with a large LR value. UI has an impact on women’s QoL (59%), as measured by Contilife® (mean 7.59 in overall QoL), with mixed UI causing the most pronounced effect (73.3%). Conclusion – Female UI impacts on QoL with statistically significant values in all Contilife® dimensions, although classified as low impact. Physiotherapists can be first-contact professionals, allowing the quantification of women with UI and acting in the prevention and treatment of this condition, leading to physiotherapy being a guideline for improving quality of life.
Análise da relação entre desempenho e comprometimento em profissionais de saúde: revisão sistemática
Introdução – O desempenho dos profissionais de saúde refere-se às competências clínicas, conhecimentos e habilidades técnicas, enquanto o seu comprometimento está relacionado com o vínculo psicológico e emocional com o trabalho e a organização. A compreensão da interação entre estes conceitos é importante para otimizar os resultados em saúde. Objetivos – Explorar a extensão e a natureza da relação entre desempenho e comprometimento nos profissionais de saúde, identificando os fatores que influenciam esta relação e quais as metodologias utilizadas para o seu estudo. Métodos – Foi realizada uma revisão sistemática da literatura seguindo o protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Resultados – Foram identificados 847 artigos, dos quais 14 foram incluídos para análise. Destaca-se a atualidade e universalidade do tema devido à profunda interação entre os constructos estudados. Alguns estudos apontam para correlações positivas diretas, enquanto outros evidenciam relações de influência mútua ou identificam o comprometimento como mediador em várias interações. Além disso, fatores como a satisfação no trabalho, o burnout, a liderança e a motivação também impactam a relação entre desempenho e comprometimento nos profissionais de saúde. Discussão – A relação entre desempenho e comprometimento nos profissionais de saúde é complexa e suscetível a diferentes influências. Conclusão – É pertinente a continuação de investigações para aprofundar o conhecimento nesta área, já que as organizações de saúde enfrentam o desafio contínuo de proporcionar uma assistência de qualidade aos pacientes, ao mesmo tempo que tentam gerir de forma eficiente recursos limitados.
Contributo da Inteligência Artificial para classificação de imagem em estudos de perfusão do miocárdio: uma revisão sistemática
Introdução – Os métodos de Inteligência Artificial (IA) como o deep learning (DL) e, em particular, as convolutional neural networks (CNN) caracterizam-se por executar tarefas que normalmente requerem cognição humana. Nos estudos de perfusão do miocárdio, os sistemas de IA têm assumido importância como ferramenta auxiliar aos especialistas de medicina nuclear, particularmente para classificação de imagem no âmbito da doença arterial coronária (DAC). Objetivos – Avaliar o contributo dos métodos de DL para classificação de imagem em estudos de perfusão do miocárdio. Métodos – Realizou-se uma revisão sistemática, onde foram incluídos 11 artigos, pesquisados nas bases de dados PubMed, Web of Science e Scopus. Incluíram-se estudos publicados nos últimos cinco anos, que procuram avaliar o desempenho dos métodos de DL para classificação de imagem em estudos de perfusão do miocárdio em contexto de DAC. Resultados – Dos 11 artigos incluídos, 82% utilizaram CNN e os restantes 18% aplicaram outros métodos de DL. A arquitetura Red-Green-Blue Convolutional Neural Network (RGB-CNN) demonstrou maior aplicabilidade, correspondendo a 45% das CNN utilizadas e apresentou melhor desempenho (AUC=94,58%). As restantes arquiteturas utilizadas corresponderam a 11% cada (CNN 2D; Inception V3; ResNet152V2; CNN Hand-Crafted e ResNet50). Conclusão – Os métodos de IA, nomeadamente o DL com recurso a CNN, demonstram ser benéficos para a classificação de imagens de perfusão do miocárdio, com potencial de aplicação no diagnóstico precoce de DAC, embora com necessidade de investigação futura.
Relação entre o horário escolar e miopia em portugueses jovens adultos
Introdução – A miopia é uma condição comum que geralmente começa em idade escolar, sendo uma anomalia refrativa multifatorial associada sobretudo ao crescimento excessivo do comprimento axial do globo ocular. Os fatores de risco ambientais relacionam-se com longos períodos de realização de tarefas de perto, número de anos de escolaridade e reduzida atividade ao ar livre. A idade de início da miopia é um fator de risco para uma progressão mais rápida, existindo um maior risco de progredir para alta miopia (≤-5,00 dioptrias, D) no futuro. Objetivos – Estudar a relação entre o horário escolar, as atividades extracurriculares e o tempo ao ar livre e a idade de aparecimento de miopia em jovens adultos portugueses. Métodos – Foi desenvolvido um estudo transversal descritivo. Foram recolhidos dados refrativos de sete óticas em Portugal. No estudo foram incluídos indivíduos entre os 25 anos e os 40 anos de idade. Através de um questionário foram recolhidos dados sobre fatores de risco (trabalhos de perto, tempo ao ar livre, aulas de apoio e anos de estudo) para análise da sua influência na idade de aparecimento da miopia e o equivalente esférico (EE). Modelos de regressão linear múltipla foram aplicados para avaliar os fatores associados à idade de aparecimento da miopia e ao EE. Resultados – Foram incluídos adultos míopes (n=54) com EE entre -0.50 e -18.50 D. A idade média foi de 32,63±4,37 anos e 51,85% eram do sexo feminino. O EE médio foi de -3,19±2,96 e a média da idade de aparecimento da miopia foi de 14,44±7,39 anos. Adultos com EE mais negativo apresentaram idade de aparecimento mais precoce (B=2,36; p<0,001). Adultos com mais anos de escolaridade (B=-0,20; p=0,030) e idade de aparecimento mais precoce apresentaram EE mais negativo (B=0,17; p<0,001). Conclusões – Este estudo mostrou que quanto mais cedo for a idade de aparecimento da miopia mais negativo será o valor do EE. Além disso, o EE mais negativo é influenciado por um maior número de anos de estudo.
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Efeitos de um programa de fisioterapia aquática no risco de queda em doentes com acidente vascular cerebral crónico na comunidade: série de casos
Introdução e Objetivos – Aproximadamente 80% dos sobreviventes de acidente vascular cerebral (AVC) apresentam défices de equilíbrio e até 58% apresentam risco de queda no primeiro ano após AVC. Uma das intervenções que tem sido utilizada para o tratamento desta sequela é a fisioterapia aquática. O objetivo deste trabalho é identificar os efeitos de um plano de fisioterapia aquática em grupo no risco de queda, em doentes com AVC crónico. Métodos – Análise de série de casos de três sobreviventes de AVC crónico que apresentam risco de queda (tempo de instalação de 21 a 41 meses). Foram utilizados os instrumentos de avaliação: Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), Timed Up and Go (TUG) e Escala de Confiança no Equilíbrio Específica para a Atividade (ECEEA). O programa teve a duração de oito semanas, frequência de duas vezes por semana e a duração de 45 minutos por sessão. Resultados – Os participantes obtiveram diminuições que variam entre 14 e 36 segundos no TUG. Contrariamente, observou-se um aumento na EEB (valores entre 10 a 16 pontos) e da ECEEA (3,13 e 6,88%). Discussão e Conclusão – Todos melhoraram o equilíbrio. Foram obtidos resultados clinicamente significativos no TUG e na EEB, revelando uma diminuição significativa deste risco. Os resultados obtidos pela ECEEA mostram--nos que os participantes mantêm o medo de cair. O pequeno tamanho da amostra não permite generalização dos resultados.
Avaliação da área avascular da fóvea: diferenças entre dois protocolos de aquisição
O OCT-A é um exame que permite a visualização da vascularização da retina e da coroide, assim como a visualização tridimensional dos plexos vasculares em diferentes profundidades, fornecendo informação funcional sobre o fluxo sanguíneo nos vasos, zonas de não perfusão ou neovascularização. A zona avascular da fóvea (FAZ) corresponde a uma zona desprovida de capilares na região foveolar e pode ser detetada e medida com recurso ao OCT-A. Ao realizar o exame é possível optar por dois métodos com diferente resolução e tempo de aquisição, pelo que é importante avaliar se as medições efetuadas são comparáveis entre os dois métodos. O objetivo do estudo foi verificar se existem diferenças na medição da área avascular da fóvea entre dois protocolos diferentes de aquisição de OCT-A. O estudo realizado foi um estudo caso-controlo transversal. A amostra foi composta por 26 participantes com diabetes mellitus. O instrumento utilizado foi o SD-OCT HRA+OCT SPECTRALIS Heidelberg Engineering. A avaliação dos participantes foi constituída pela recolha de mapas de OCT-A de 10º x 10º (HR) e 20º x 20º (HS). Os mapas foram medidos manualmente por dois observadores, sendo que cada um fez duas medições da zona avascular da fóvea de cada mapa (HS e HR) em cada plexo (superficial e profundo). Com recurso ao programa SPSS efetuou-se a análise estatística das amostras. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre as diferentes medições, podendo-se assim afirmar que a avaliação com os dois protocolos é repetível e reprodutível, existindo uma boa concordância entre os métodos. No entanto, a utilização de ambos os plexos retinianos em conjunto para avaliação da área avascular da fóvea poderá ser mais adequada.
Angiografia por tomografia de coerência ótica
Tratamento da progressão da miopia com lentes de contacto em crianças: uma revisão sistemática
Introdução – A miopia define-se como um excesso de potência positiva no sistema ótico do olho, que resulta no foco da imagem antes do plano da retina. Sendo considerada um problema de saúde pública torna-se pertinente a investigação de terapêuticas que impeçam a sua progressão. Objetivos – Esta revisão sistemática visa comparar a eficácia de tratamentos da progressão da miopia em crianças, com lentes de contacto hidrófilas (LCH) e lentes ortoqueratológicas (OKL). Métodos – Pesquisaram-se artigos científicos nas plataformas PubMed e ScienceDirect. Todos os artigos foram filtrados de acordo com as guidelines PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) e os critérios de inclusão e exclusão pré-determinados. A eficácia do tratamento foi avaliada através da variação do comprimento axial (AL) e/ou a variação da medição do erro refrativo sob cicloplegia (equivalente esférico, EE) entre o início e o final do estudo, comparando o grupo de tratamento e o de controlo. Resultados – Foram incluídos 13 artigos divididos em dois grupos. No grupo das OKL (n=5) foram estudadas oito lentes em que a sua eficácia na progressão do AL variou entre 0,45mm e 0,09mm. No grupo das LCH (n=8) foram estudadas 11 lentes, sendo que a sua eficácia na progressão do AL variou entre 0,32mm e 0,09mm e na progressão do EE variou entre 0,14 D e 0,73 D. Conclusão – De todas as OKL, a que demonstrou maior eficácia na progressão do AL foi a lente (OKL) Menicon Z Night®: 0,45mm. De todas as LCH, a MiSight 1-Day® mostrou ser a mais eficaz tanto na diminuição da progressão do AL como do EE: 0,32mm e 0,73 D, respetivamente.
Avaliação da força de preensão da mão, força dos membros inferiores e capacidade funcional em idosos activos e sedentários
Introdução - A prática de exercício físico regular tem impacto na melhoria da aptidão física global dos idosos. Objectivos - O objectivo deste estudo descritivo foi analisar se a prática de exercício físico regular influencia a força de preensão global da mão, a força dos membros inferiores e a capacidade funcional em indivíduos com idade superior a 60 anos de idade, residentes no concelho de Loures. Metodologia - Através de um questionário de caracterização da população foi seleccionada uma amostra de 60 indivíduos habitantes do concelho de Loures (de idades entre 60 e 91 anos), dos quais 30 praticavam exercício físico regular e 30 não praticavam qualquer tipo de exercício físico. A força de preensão da mão foi avaliada através de um dinamómetro portátil, a força dos membros inferiores através do teste de sentar e levantar da cadeira (TSLC), a capacidade funcional através do teste de 6 minutos de marcha (T6MM) e a percepção subjectiva de esforço (RPE) segundo a escala de Borg. Resultados - Para esta amostra concluiu-se que a prática regular de actividade física influencia o Peak Force (PF) da mão direita (p=0,037), o PF da mão esquerda (p=0,022), a Endurance (ED) da mão esquerda (p=0,017), o número de execuções correctas no TSLC (p=0,00), a distância total percorrida no T6MM (p=0,00) e a RPE durante o T6MM (p=0,00). Os Time to Peak (TTP) da mão direita e esquerda (p=0,574 e 0,630, respectivamente) não apresentam diferenças significativas entre os grupos, bem como a ED da mão direita (p=0,219). Conclusão - Poderá concluir-se que a prática de exercício físico, nesta amostra, contribui para uma melhor aptidão física, que permite uma maior performance a nível da capacidade funcional e da força com menores índices de fadigabilidade.
Contribuição para a adaptação e validação da versão portuguesa da Motor Assessment Scale
Introdução: A Motor Assessment Scale (MAS) tem mostrado ser um instrumento válido e fidedigno na avaliação do progresso clínico de indivíduos que sofreram um Acidente Vascular Cerebral (AVC). Objectivos: Traduzir e adaptar a MAS à realidade portuguesa e contribuir para a validação da versão portuguesa, avaliando a sua consistência interna. Metodologia: Após um processo de tradução, revisão por peritos, retroversão e comparação com a versão original, obteve-se a versão portuguesa da MAS. Procedeu-se a um estudo correlacional transversal para avaliação da consistência interna; a amostra final incluiu 30 sujeitos, 16 do sexo masculino e 14 do sexo feminino, com idades entre os 42 e 85 anos (média de 64±11,85 anos), com hemiparésia ou hemiplegia decorrente de AVC e que realizavam fisioterapia em um de 6 Hospitais seleccionados por conveniência; a média do tempo de diagnóstico foi de 306±1322,82 dias e do tempo de fisioterapia foi de 47±57,57 dias. Resultados: Obteve-se uma média de 24±14,51 pontos nas pontuações totais e um coeficiente de Alfa de Cronbach de 0,939, sem a exclusão de qualquer item; as correlações inter item variaram entre 0,395 e 0,916. Conclusões: Apesar da reduzida amostra e da sua heterogeneidade nas características e pontuações da escala, a Versão Portuguesa da MAS apresentou uma forte consistência interna, verificando-se que os itens estão, na sua maioria, muito correlacionados entre si, o que sustenta a adequação de cada item e apoia que, de forma geral, esta escala tem uma concepção lógica e estruturada.
Investigação no ensino de engenharia biomédica: dois casos de estudo
Desde os anos oitenta que os avanços das ciências básicas e das ciências da engenharia têm dado um impulso sem precedentes à investigação médica, o que criou as condições para a afirmação da Engenharia Biomédica como ramo autónomo da Engenharia. Este novo ramo da Engenharia impôs-se em domínios que incluem a imagiologia biomédica, a bioinformática, a biotecnologia, a biomecânica, os biomateriais, a engenharia de tecidos, próteses e orgãos artificiais, a análise e modelação de sinais fisiológicos e a gestão de sistemas de saúde. Já no século XXI, o volume de saber acumulado e a motivação para acelerar desenvolvimentos científicos e tecnológicos, levou à criação e organização nas universidades de uma oferta de cursos de graduação e pós-graduação adequada em Engenharia Biomédica. Apesar do espectro muito largo da Engenharia Biomédica e dos cursos criados, é possível, mesmo ao nível de Mestrado pós-Bologna (licenciatura pré-Bologna), dar uma formação avançada que permita aos alunos realizar trabalhos de investigação complexos e com impacto clínico. Neste artigo apresentamos dois destes casos de sucesso, representativos do papel da investigação ao longo do ensino bem actual da Engenharia Biomédica. No primeiro, intitulado “Caracterização Tridimensional da Placa de Ateroma da Bifurcação Carotídea com Ultrasonografia 3D”, é apresentado um método inovador de diagnóstico da Aterosclerose, baseado na reconstrução e caracterização tridimensional da lesão aterosclerótica ao nível da bifurcação carotídea. O segundo trabalho, intitulado “Reconstrução da Frente de Onda e Simulação da Acuidade Visual no Estudo do Impacto das Aberrações Ópticas em Olhos Submetidos a Cirurgia”, apresenta uma ferramenta computacional que gera informação adicional sobre a medição da frente de onda obtida com aparelhos comerciais, permitindo estudar o impacto de aberrações ópticas na acuidade visual de diferentes olhos. Este artigo está organizado em quatro partes. A primeira parte é uma nota histórica introdutória à Engenharia Biomédica em geral. A segunda parte apresenta o que do ponto de vista de ensino superior em Engenharia Biomédica, ao nível de Mestrado Integrado de 1º e 2º ciclos, pode em geral viabilizar a fácil inserção dos estudantes na Investigação, conduzindo-os de imediato a resultados de investigação concretos. A terceira parte constitui a parte central deste artigo onde se apresentam dois exemplos ilustrativos do sucesso da formação de 5 anos em Engenharia Biomédica e da inserção da investigação, desde muito cedo, nessa formação. Por fim, na quarta secção apresentam-se as conclusões.
Placa de ateroma da bifurcação carotídea
Fórmula de cálculo do volume de ultrafiltrado extraído pela ultrafiltração modificada, em indivíduos adultos
O principal objectivo do estudo é determinar uma fórmula de cálculo para o volume de ultrafiltrado a retirar, pela Ultrafiltração Modificada (UFM), a doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca. A população-alvo é constituída por 489 casos relativos às cirurgias cardíacas realizadas entre Janeiro de 2003 e Dezembro de 2005, que cumprem os critérios de inclusão e exclusão definidos. Trata-se de um estudo retrospectivo, do tipo correlacional quantitativo com abordagem dedutiva, em que as variáveis estudadas foram obtidas através da consulta dos relatórios de perfusão cardiovascular do Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital de Santa Marta, EPE. A relação entre as variáveis em estudo foi analisada através da correlação e modelos de regressão linear. O modelo obtido para definir a fórmula de cálculo desejada tem por base a correlação existente entre o volume a retirar por UFM e a superfície corporal do doente, sendo este o único dos três modelos estudados que demonstra uma dependência, ainda que fraca, entre as variáveis, e exprimindo-se através da fórmula Y=545,4.X3, em que Y é o volume a retirar por UFM e X é o valor da superfície corporal de cada doente, e sendo representativo apenas para 4% da população em estudo.” O aumento médio de hemoglobina pós-UFM é de 1,9±1,09g/dl, o que traduz eficácia da técnica na obtenção de hemoconcentração.
Treino propriocetivo como estratégia de intervenção para melhoria do equilíbrio em indivíduos pós-acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática
Introdução – As alterações no equilíbrio correspondem a mais de metade das consequências provocadas pelo AVC, por isso, continua a ser de extrema importância investigar qual a melhor estratégia de intervenção nestas alterações de acordo com a atual evidência. Apesar de o treino propriocetivo ser considerado um treino válido em indivíduos pós-AVC, o seu contributo para a melhoria do equilíbrio nestes indivíduos permanece por esclarecer. Objetivo – Verificar a eficácia do treino propriocetivo na melhoria do equilíbrio em indivíduos pós-AVC. Métodos – Foi efetuada uma revisão sistemática seguindo as recomendações PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed, PEDro e ScienceDirect, utilizando termos de pesquisa específicos. A Escala PEDro foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica dos estudos. Critérios de inclusão: estudos randomizados controlados (RCT) que incluíssem indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos, com diagnóstico de AVC e alterações no equilíbrio, cuja intervenção contemplasse treino propriocetivo e a avaliação tivesse medidas objetivas do equilíbrio. Critérios de exclusão: estudos em indivíduos com outras morbilidades neurológicas, com patologia músculo-esquelética nos membros inferiores ou outro tipo de patologias suscetíveis de influenciar o sistema propriocetivo. Resultados – A pesquisa identificou um total de 855 estudos, dos quais 14 foram incluídos na revisão após a aplicação dos critérios de elegibilidade. Estes envolveram 677 indivíduos com diagnóstico de AVC crónico (sete estudos) e agudo/subagudo (sete estudos). Os tipos de treino propriocetivo utilizados nos grupos de intervenção (GI) consistiram em: equilíbrio; estimulação somatossensorial com vibração ou estimulação elétrica funcional; reposicionamento articular, combinado com fisioterapia convencional, aplicada também nos grupos de controlo (GC). As medidas de avaliação objetiva do equilíbrio utilizadas consistiram nas escalas de equilíbrio de Berg (BBS) e/ou Tinneti (TBS) e Mini-Balance Evaluation Systems Test (Mini-Best). Houve diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) entre GI e GC em 10 dos 14 estudos. Conclusão – De acordo com a presente revisão, apesar da heterogeneidade das intervenções (tipo de exercício e duração) e os instrumentos de avaliação usados na análise dos resultados, regista-se uma tendência para a maioria dos estudos incluídos apresentarem resultados positivos nas medidas que avaliam o equilíbrio e o treino propriocetivo.
SGRT no tratamento de mama esquerda em inspiração forçada: revisão sistemática de literatura
Introdução – A radioterapia em doentes com cancro de mama à esquerda pode afetar negativamente o coração e as artérias coronárias, aumentando a toxicidade cardíaca e o risco de problemas cardíacos. Com as técnicas inovadoras de Surface Guided Radiation Therapy (SGRT) e Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) utilizadas em conjunto pretende-se avaliar os benefícios deste tratamento, aumentando a reprodutibilidade do mesmo e reduzindo a toxicidade nos órgãos de risco. Métodos – A realização desta revisão sistemática da literatura seguiu as orientações Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), utilizando quatro bases de dados: Scopus, Web of Science, PubMed e ScienceDirect, recorrendo ao operador booleano AND e aos seguintes descritores: SGRT, left breast cancer e DIBH. O processo de seleção dos estudos foi dividido em três etapas: identificação, triagem e inclusão, com o objetivo de selecionar e analisar os estudos. Os critérios de inclusão aplicados foram: estudos publicados entre 2017 e 2022, em texto integral de acesso livre, artigos redigidos em inglês e artigos de fonte primária. Os critérios de exclusão utilizados foram: estudos que não avaliassem as técnicas de DIBH e SGRT em conjunto, artigos de revisão e estudos que não avaliassem exclusivamente cancro de mama esquerda. Adicionalmente a estes critérios excluíram-se technical notes e estudos que contrariassem os objetivos do presente estudo. Terminado o processo de seleção obteve-se um total de sete artigos. Resultados – Selecionaram-se sete estudos para análise quantitativa e elaborou-se uma tabela síntese dos mesmos. Estes estudos refletem a prática clínica atual do uso conjunto das técnicas em estudo. Não se evidenciaram desvios significativos. Na generalidade, as doses foram reduzidas no coração e nos pulmões e na artéria coronária anterior descendente esquerda. Discussão – Os protocolos de workflow clínico dos diferentes autores mostram concordância entre si. Segundo os estudos de Zhang et al., Rice et al. e Kügele et al., o uso de DIBH com SGRT diminui a dose nos órgãos de risco, diminuindo a probabilidade de morbilidades radioinduzidas. Os estudos demonstram ainda que estas técnicas permitem manter a estabilidade e a reprodutibilidade durante o tratamento. Conclusão – A SGRT em conjunto com DIBH reduz o risco de toxicidade cardiovascular e pulmonar nos doentes que realizam radioterapia à mama esquerda, possibilitando a diminuição de complicações adjacentes a este tratamento, como: pericardites, isquemia cardíaca, enfarte do miocárdio e diminuindo as mortes por patologia cardiovascular. Os sistemas de SGRT estão em constante evolução e recentemente foram publicadas guidelines para garantir a implementação segura e eficiente desta técnica.
Estimativa do risco de carcinogénese associado à radiação X no cateterismo ureteral “duplo J”
Introdução: Porque o cateterismo ureteral “duplo J” implica a exposição do doente a radiação X, com tempos de exposição consideráveis, incidentes numa região anatómica constituída por diversos órgãos, existem dúvidas em relação aos riscos associados à dose de radiação acumulada pelos doentes. O objectivo deste trabalho centrou-se em clarificar estas dúvidas através da estimação quantitativa do risco de carcinogénese associado à dose de radiação. Método: Foram estudados dados relativos a 146 doentes submetidos a procedimentos de cateterismo ureteral “duplo J” no Serviço de Urologia do Hospital de Santa Maria (HSM). As doses eficazes foram determinadas através de métodos Monte Carlo. O risco de carcinogénese foi estimado com base na relação linear dose/efeito, sem limiar de dose, por coeficientes de probabilidade. Resultados: Como resultados mais relevantes, estimou-se que 1 colocação seguida de 1 extracção do cateter “duplo J” proporciona ao doente um risco acrescido de carcinogénese de 0,012%, ou seja, cerca de 1 doente em 8330 desenvolve cancro radio-‑induzido. Estima-se também, por exemplo, que um doente submetido a 1 colocação, 1 substituição e 1 extracção é, em média, submetido a uma dose eficaz de 4,47mSv, valor de dose semelhante ao proporcionado por uma TC abdominal. Conclusão: Quando comparamos os riscos associados à radiação com o benefício clínico de “poupar” a função renal, concluímos que os benefícios são inestimavelmente mais importantes que os riscos. De qualquer forma, verificamos que existe sempre, ainda que relativamente baixo, algum risco associado aos níveis de dose. Assim, os princípios da Justificação e da Optimização deverão ser sempre equacionados neste tipo de procedimentos.
Sistema de avaliação do desempenho em enfermagem: eficiência e eficácia
O presente estudo debruça-se sobre a avaliação do desempenho na carreira de enfermagem (Portugal), tendo como objectivo identificar as percepções de enfermeiros avaliadores e avaliados, sobre um sistema de avaliação do desempenho mais eficiente e eficaz que o corrente. Foi aplicado um questionário a 97 enfermeiros avaliadores e avaliados de um Hospital do Alto Alentejo. Constatou-se a existência de níveis de concordância e satisfação positivos com o sistema de avaliação do desempenho, sucedendo o mesmo para os aspectos legislados. De uma forma geral, verificámos que a percepção dos avaliadores acerca de um sistema de avaliação do desempenho mais eficiente e eficaz que o corrente deverá ser enquadrado numa gestão por objectivos e incluir uma validação social da menção final de avaliação. Por outro lado, os avaliados pretendem um sistema de avaliação que inclua um acompanhamento regular (incidentes críticos), objectivo (gestão por objectivos), e com melhores procedimentos de interacção. Os resultados mostram a importância da distinção entre o sistema instituído e a forma como é aplicado.
Factores determinantes na adesão parental ao tratamento oclusivo em crianças amblíopes
Introdução - Estudos de investigação recentes apontam para o facto de que cerca de 1/3 dos olhos amblíopes não chegam à acuidade visual de 5/10 apesar da terapia oclusiva. Uma das razões apontadas é a não adesão ao tratamento. O objectivo do presente estudo é contribuir para a determinação do grau de influência dos factores psicossociais na adesão à terapia oclusiva por parte dos pais de crianças amblíopes e avaliar se existem diferenças significativas entre as recomendações do Ortoptista, a percepção parental dessas mesmas recomendações e o comportamento descrito. Metodologia - Foi efectuado um estudo quantitativo transversal, no qual participaram pais de crianças amblíopes (n=100), a realizar tratamento oclusivo num hospital público e numa clínica privada em Lisboa. Os pais responderam a um questionário baseado na Teoria da Motivação e Protecção (TMP) de Rogers, no qual foram analisadas variáveis parentais como a gravidade, vulnerabilidade, auto-eficácia, intenções de comportamento, eficácia da resposta e barreiras ao tratamento. Adicionalmente, foram analisadas as variáveis percepção parental do número de horas de oclusão e comportamento parental descrito. Resultados - Os resultados apontam para uma percentagem de 72% de adesão parental ao tratamento oclusivo e uma percentagem de 28% de não adesão. As variáveis intenções de comportamento (p=0,015) e eficácia da resposta (p=0,011) demonstraram ser significativas na predição da adesão parental ao tratamento oclusivo em crianças amblíopes (!= 0,05). Foi detectada uma correlação positiva moderada (kappa=0,536) entre o número de horas de oclusão recomendado pelo Ortoptista e a percepção parental dessas mesmas recomendações e uma correlação positiva forte (kappa=0,700) entre o número de horas de oclusão percepcionadas e o comportamento descrito. Conclusões - A prévia noção por parte dos pais de que o tratamento é uma mais-valia com consequências benéficas, provoca o desenvolvimento de uma resposta adaptativa de coping, neste caso de adesão ao tratamento oclusivo. A intenção positiva dos pais para realizar o tratamento e a prévia noção da sua eficácia na melhoria da acuidade visual da criança são preditivas da adesão por parte destes. Nesse sentido a probabilidade da adesão ao tratamento será maior se os pais associarem a adopção do comportamento recomendado à melhoria do estado de saúde das crianças, o que de facto foi demonstrado por esta investigação.
Estudo da influência do número de ciclos por projecção no cálculo da fracção de ejecção ventricular esquerda em estudos Gated-SPECT
Introdução - Gated-Single Photon Emission Computed Tomography (Gated-SPECT) do miocárdio usa-se cada vez mais na avaliação conjunta da perfusão do miocárdio e da função ventricular esquerda. O objectivo deste estudo é analisar a possível interferência do número de ciclos cardíacos (ciclos/projecção) e contagens totais por aquisição no cálculo da FEVE (fracção de ejecção do ventrículo esquerdo). Material e métodos - Foram incluídos 35 indivíduos a quem foram realizados estudos Gated-SPECT do miocárdio por indicação clínica. Em todos os pacientes foram adquiridos dois estudos em esforço: um com 25 ciclos/ projecção (ES-25) e outro com 50 ciclos/ projecção (ES-50), e dois estudos em repouso: um com 25 ciclos/projecção (ER-25) e outro com 12 ciclos/projecção (ER-12). Os valores da FEVE obtidos nos diferentes estudos foram tratados estatisticamente com o recurso à versão 14 SPSS. Resultados - Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os valores de FEVE ES-25 e ES-50 (p=0.504) nem entre os valores de FEVE ER-25 e ER-12 (p=0.243). Conclusão - No caso da nossa amostra, o número de ciclos/projecção e consequentemente as contagens totais por aquisição não parecem ter influência de forma significativa no cálculo da FEVE%, nem em repouso nem após esforço.
Optimização de um método de avaliação simultânea da dissolução e permeabilidade de fármacos
Englobado na temática do desenvolvimento de métodos in vitro para avaliação da biodisponibilidade de fármacos, este trabalho de investigação teve como objectivo a optimização de um método para avaliar em simultâneo a dissolução e permeabilidade de fármacos usando uma célula de fluxo bilateral com membranas de Polyvinylidene Fluoride (PVDF). Através de uma avaliação inicial, na qual se testou o efeito de diversas variáveis na permeabilidade da cafeína e do ácido acetilsalicílico, obtiveram-se resultados que permitiram concluir que os ensaios realizados são mais reprodutíveis, quando a célula de fluxo é utilizada em circulação unilateral no lado dador e com agitação do lado aceitador. Observou-se ainda que o método permite detectar a influência do pH (Papp da cafeína a pH 7,4 e 4,5: 4,84±1,57x10-5cm.s-1 e 6,00±0,70x10-5cm.s-1; Papp do ácido acetilsalicílico a pH 7,4 e 4,5: 3,85±0,38x10-5cm.s-1 e 5,11±0,65x10-5cm.s-1) e dos excipientes (Papp da cafeína isoladamente e em presença de excipientes: 6,76±1,22 x 10-5cm.s-1 e 5,84±0,43x10-5cm.s-1; Papp do ácido acetilsalicílico isoladamente e em presença de excipientes: 7,07±1,56x10-5 cm.s-1 e 5,19±0,23x10-5cm.s-1) na permeabilidade dos compostos. Na avaliação da dissolução testou-se um método descrito na United States Pharmacopeia (USP) com meio de dissolução a pH 4,5 e um método com meio de dissolução a pH 7,4 pois na perspectiva de no futuro se realizarem ensaios com membranas celulares Caco-2, foi necessário testar um meio compatível com estas. As percentagens de dissolução dos ensaios a pH 7,4 foram de 96,3% para a cafeína e de 87,1% para o ácido acetilsalicílico, o que permitiu a utilização deste meio, visto ter sido superior ao limite mínimo de 80% estabelecido pela USP. Após estabelecimento das metodologias de dissolução e permeabilidade individuais, passou-se ao acoplamento das duas técnicas, tendo sido realizados ensaios de dissolução/permeabilidade com uma forma farmacêutica contendo os dois compostos em estudo (Melhoral®), nos quais se obtiveram permeabilidades aparentes de 3,97±0,37x10-5cm.s-1 e 3,69±0,29 x10-5cm.s-1 para a cafeína e ácido acetilsalicílico a pH 4,5 e de 3,77±0,40x10-5cm.s-1 e 4,08± 0,04x10-5cm.s-1 para a cafeína e ácido acetilsalicílico a pH 7,4, resultados estes que foram reprodutíveis e descriminativos e que perspectivam a possibilidade da utilização do sistema para futuros trabalhos envolvendo membranas de culturas celulares (Caco-2) ou tecidos (pele ou intestino).